送你葱……

    疼了，吃点止痛药，熬过疼痛后，又继续干活……

　　湛江市坡头镇椰子根村村民陈少梅积劳成疾。3月28日，她躺在湛江市农垦中心医院病房中。“如果不是医保，肯定还一直拖着！”陈的女儿林真美说。

　　2003年，广东新农合正式启动，全省形成新农合和城镇居民医保并存的格局，但两种制度在管理和保障水平等方面差异较大。

　　2009年，湛江在全国率先迈出医保改革步伐，新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医疗保险（以下简称“城乡医保”），并引入商业保险机构参与服务管理，走出一条“城乡一体、全市统筹、保险参与”的改革新路，力求破解老百姓“看病难、看病贵”难题。

　　3年来，从看不起病，到敢于走进医院，与陈少梅一样，越来越多的湛江城乡居民均享医疗资源。

　　日前，南方日报《走读广东》全媒体报道组走进湛江，感受医保改革给当地百姓就医带来的变化，倾听他们对医保改革的期望。

　　■改革者说

　　●湛江医保改革之所以能提高效率，主要是最大限度地整合了政府资源和市场资源

　　●引入商业保险，是湛江医保改革精髓中的精髓，实质是用市场机制使医保更具持续性和竞争性

　　●引入商业保险，是改革之初最大的争议，湛江拿出部分基金购买商业保险，其中的合法性和安全性令人质疑

　　●解决大病救助，一是优化报销结构，通过调整小病报销率，保证大病报销；二是对大病实行分类保险

　　1、有病不再拖治

　　农民长期不敢去看病，城乡一体化的医保改革，使老百姓均享医疗资源，一些久拖的病终于可以治一治了

　　3月28日上午，湛江市农垦中心医院住院楼515房40床，53岁的陈少梅坐在病床上。她身体消瘦，脸色发黄，一言不发。

　　“妈妈一直身体不好，那时一直拖着。”为了照顾母亲，林真美从广州辞工回家。她说，四五年来，母亲一直肚子疼，但一直没去医院治疗，“疼了，就吃点止痛药，吃完再干活。”

　　陈少梅并非不想治病，而是确实看不起。她家的两亩旱地背着6口人的吃饭重任，4个小孩中，有3人未完成义务教育就辍学。

　　2004年，湛江新农合正式启动。陈少梅回忆说，她和家人均加入新农合，但报销水平比较低，而且还是县级统筹，看病报销很不方便。

　　“随便进一下医院，肯定要花上几百元。”陈少梅的担忧并非孤例，当时全国普遍面临的困境是，由于“看病贵，报销低”，不少患病村民都不愿去医院检查，他们或自己找草药治疗，或去较实惠的乡镇卫生站，治不好就熬着、拖着。

　　据湛江农垦中心医院统计，2008年，该院住院总人数13507人，但农村居民只有389人，住院比例占2.8%。农村人看不起病的情况严重，城乡医疗服务的差距明显。

　　2009年，湛江市决定将医保改为全市统筹，新农合和城镇居民基本医疗保险并轨为城乡医保，并引入中国人民健康保险股份有限公司（以下简称人保公司）参与管理服务。在不增加政府投入、不增加参保居民缴费的前提下，使城乡居民享受同样的报销待遇。

　　担心因病拖垮家庭的农民，在医保改革上找到了希望。2011年12月，女儿在外打工有点积蓄后，陈少梅终于入院治疗。此时，除去自费项目，她可以获得50%的报销。

　　“我们和城里人是一样的福利啊！”谈起湛江医改的变化，廉江高桥镇村民李美南感慨地说，2011年，医保为他减轻了近1万元的负担，久拖不治的病“终于可以治一治了”。

　　湛江农垦中心医院的统计显示，从2009年到2011年，该院城乡居民的住院人数先后从6906人增加到13112人，占住院总人数的比例提高到58.15%，比2008年增加近40倍。“农村患者数量增长得多，说明看得起病的人多了。”该院党委书记李太东分析。

　　“此前，医保的保障水平低，村民不敢去看病。医保城乡一体化后，老百姓的医疗需求得到很大满足。”人保公司湛江中心支公司总经理叶立坚告诉记者。

　　2、引入商业保险

　　在城乡居民公平享受医疗服务的同时，市场机制的引入使医保更具持续性和竞争性，医疗资源得到优化配置

　　2011年底，陈少梅的胆囊被查出问题，第一次住院花了2万多元。与几年前相比，她感觉报销方便多了。“直接拿二代身份证就可以减免”。

　　2012年3月28日中午，记者在湛江农垦中心医院结算大厅看到，一位工作人员输入陈少梅的身份证号码后，电脑系统自动减免报销部分。

　　而在2009年前，广东很多地区还停留在县级统筹，到异地住院的报销手续繁琐，需要经过村委会、合医办等层层审核。医保由市级统筹甚至是全省统筹的呼声渐高。

　　2009年，湛江医保改为市级统筹，由市人力资源和社会保障局统一管理，全市183家定点医院均可实时报销。

　　在湛江社会保险基金管理局局长冯志强看来，医保改革之所以能提高效率，主要是“最大限度地整合了政府资源和市场资源”。

　　冯志强说，医保改革后，城乡参保人数突然增加到540多万，2011年更是达到631.2万，而政府管理人员只有20多人，严重不足。

　　人保公司的参与，解决了政府的难题。湛江在医保改革中的创新在于，从每个参保人中拿出10元购买商业保险。当参保人报销额度超过2万元后，由保险公司来按比例支付报销费用。

　　记者在走访中发现，每个定点医院都设立了人保公司工作室，工作人员每天要对病房进行巡查，给患者介绍医保知识，并检查治病处方。

　　“专业管理队员有200多人。”叶立坚告诉记者，公司对每一笔资金进行审核，确保医保基金有效使用。

　　冯志强也表示，政府每年都要和保险公司一起，对医院治病的处方等进行复核，请专家组对有争议的费用进行鉴定。

　　医保基金的有效使用，提高了医保报销水平。据统计，目前，湛江全市政策范围内报销比例70%，实际报销比例达到58%。住院统筹基金人均报销费用从2009年的1469元，提高到2011年的2066元。

　　冯志强认为，人保公司参与服务管理，是湛江市政府职能的有效转变，既放大了医保的社会效应，又有效地减轻了政府压力。

　　据保守估计，湛江每年节省的社保经办管理财政经费支出达到600万元以上。

　　值得一提的是，医保基金的有效利用，使医疗资源得到优化配置。“以前老百姓看不起病，很多乡镇医院运作困难。”冯志强说，医保改革3年来，全市住院率较改革前翻了约一倍，乡镇医院业务每年普遍增长约20%。

　　“政府讲公平，企业重效益。”湛江市委书记刘小华表示，引入商业保险，是湛江医保改革“精髓中的精髓”，实质是用市场机制使医保更具持续性和竞争性。