以下是一份“情暖”在廉江横江坡小学对个别学生家访的调查表,原文件配有图片,我提取不了,无法展现图文并茂。
该项目负责人如风活动前对调查表信息采集提出要求并有清晰的指引,分几个小组同时进行。
没有最好,只有更好!
如果是我们去按同样的要求及指引完成这份调查表,效果如何?
廉江市和寮镇横江坡小学学生情况调查表
姓名
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黎XX
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性别
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男
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出生年月
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1999.11
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民族
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汉
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学校
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廉江市和寮镇横江坡小学
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班级
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五年级
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班主任
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张灼富(教导主任)
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电话
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13729112175
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学校地址
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廉江市和寮镇衡江坡村委会对面
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邮编
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家 庭 情 况
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学生身份
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□留守 □孤儿 ■单亲 ■贫困 □残疾 □疾病
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家庭地址
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老木埇村
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邮编
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联系电话
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0759-62524XX(备注: 堂嫂家的电话 )
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家庭成员情况
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关系
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姓名
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年龄
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职业
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健康状况
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父亲
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黎X考
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47
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务农
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气管炎、喉咙有残疾
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妹妹
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黎X燕
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10
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横江坡小学三年级学生
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母亲
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万某
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不详
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在黎良河5岁时离家,至今下落不详
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大伯母
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涂X凤
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53
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务农
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健康
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堂哥
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黎X栋
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31
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之前在海南铝金店打工,现在家养伤
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身体健壮,但海南打工时弄伤了脚还在疗伤中
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堂嫂
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冯X娟
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27
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之前在深圳打工,现在家带孩子
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健康
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家庭主要收入
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父亲黎X考属三级残疾,每月有100元补助金,无其他固定收入
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学习表现
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获奖情况
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班级排名
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无
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全班30多人,各科成绩排在前十
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是否住校
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□是 ■否
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住宿费用
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0 元/学期
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基本生活费
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200 元/月
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学杂费用
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45 元/学期
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详细情况介绍
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受访者家中比较贫困,母亲离家多年(堂嫂说应该是改嫁了),父亲有先天残疾,说话口齿不是很清楚,是家中唯一的成年劳动力,种有2亩稻田,养了3头母猪、2只鸡,无其它固定经济来源,平时靠堂哥堂嫂家接济一下,但好几个月也难得吃到一顿肉,家中有150平米左右的屋地,两年前打了地基和盖了一层40平米左右的副楼暂住;可能由于是单亲家庭的缘故,黎X河比较内向,希望能够继续读书,但平时学习不够主动,在学校有班长会辅导一下功课,但回家后很少学习,也没有合适的人帮忙辅导,父亲表示只要经济允许,会供孩子继续读书。 堂哥家现经济也不是太好,堂哥在海南打工时弄伤了脚,志愿者到访时看到情况比较糟糕,因没钱得不到有效治疗,发炎比较严重,仍在采取山草药外敷保守治疗,家庭暂时失去经济支柱,有老母亲及小孩均需赡养。
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志愿者评定
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受访者妹妹与哥哥情况基本一样,两兄妹迫切需要社会的帮助,首先需要解决一定的物质支持,另外要在学习上能够给予长期稳定的辅导,以及心灵的关爱。
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调查志愿者
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如风、菲姐、秋月迟迟等
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调查日期
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2012.1.3
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志愿者电话
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13828223375
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志愿者QQ
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138810621
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