火星老农的空间

　　7644亿元，这个数字在近一个月以来一直刺激着人们的神经，在看病贵迟迟得不到解决、医保报销比例仍不高的今天，全国城镇基本医保竟然结余了7644亿元。而记者从省社保基金管理局获得的统计数据显示，到2012年末，广东省基本医疗保险当期结余215.39亿元，滚存结余高达1170.30亿元。有社保专家认为，医保基金使用原则应该是当年收支平衡，不应当有过多结余。如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。

　　今天下午，广东省政协十一届二次会议在白云国际会议中心开幕，一年一度的广东“省两会”正式拉开序幕。本次“省两会”上，省政协委员、省九三学社常委孙晗笑向大会提交联名提案，就广东省城镇职工医保基金“结余”问题连连发问，并建议应适当调整城镇医疗保险基金统筹方式，通过提高参保人就医报销比例或者适当降低参保缴费标准等方式，将医保基金结余更加科学地利用起来。

　　调查：广东医保结余高达1170亿元

　　去年10月中旬，广东省社保基金管理局网站发布了《广东省2012年社会保险信息披露通告》，对于广东省2012年社会保险信息披露情况进行了通告。记者了解到，截至2012年末，广东全省参加基本医疗保险共8422万人，其中职工基本医疗保险3373万人、城乡居民基本医疗保险5049万人。同时，基本医疗保险收入765.63亿元，支出550.24亿元，当期结余215.39亿元，滚存结余1170.30亿元。

　　记者了解到，截至2012年，广东省基本医疗保险由城镇职工医保和城乡居民医保组成，因此2012年的当期结余和滚存结余都包含两种医保在内，记者曾就城镇职工医保具体结余问题向省人社厅采访，但截至记者发稿时仍未获回应。有熟悉医保基金运行的业内人士分析指出，目前居民医保结余率较低，有的城市如广州市在近年就出现了“收不抵支”的状况，因此全省基本医疗当期结余和滚存结余可以说大部分是来自职工医保基金的结余。

　　1170亿元是什么概念？在去年年底举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮透露，截至2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。而广东省的累计结余就占全国总数超过15%。同时，2012年末广东省基本医保基金的当期结余率达到了28%。

　　数字话医保

　　2012年末基本医疗保险滚存结余情况

　　全国7644亿元

　　广东1170.30亿元，占全国15%

　　广东基本医保基金结余率达到了28%

　　远高于发达国家控制在10%以下的水平

　　省政协委员、省九三学社常委孙晗笑提交提案：

　　建议提高参保人就医报销比例或适当降低参保缴费标准

　　编制基金支出预算应综合考虑当地参保人员年龄结构、疾病谱、医疗费用增长、医疗保险受益面、保障水平和基金结余情况等因素。实现以收定支，收支平衡，略有结余的管理目标。此外，对于结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。

　　—2009年人力资源和社会保障部、财政部《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》

　　省政协委员提案：适当调整城镇医保基金统筹方式

　　一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态，加强医保基金结余管理迫在眉睫。对此，在本届“省两会”上，省政协委员、省九三学社常委、暨南大学基因组药物研究所所长孙晗笑向大会提交《关于调整广东省城镇医疗保险基金统筹方式》的提案，当中指出，医保基金使用原则应该是当年收支平衡，不应当有过多结余。如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。但从实际情况看，目前基金的结余比例已经远高于发达国家控制在10%以下的水平。

　　提案中，孙晗笑对省社保基金管理局公布的医保结余数据连连发问：广东城镇医保基金结余是否过多？是否存在风险？广东还有无调整的空间和手段？对此，她提出建议，应根据广东省的实际情况，适当调整城镇医疗保险基金统筹方式，通过提高参保人就医报销比例或者适当降低参保人或者参保企业的缴费标准。医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担；此外，还应该提高基金统筹管理层级，做大风险池。

　　广州职工医保基金结余率曾高达50%

　　记者采访了解到，虽然广东医保累计结余高达1170亿元，然而医保基金的运行为市级统筹。连日来，记者查阅广州市社保基金的医保基金结余情况，无论是市人社局还是市社保基金网站，都没有提供详细的数据。

　　记者多方走访获悉，早在2008年，广东的职工医保统筹基金结余率已为全国最高，其中珠三角，包括广州、深圳和东莞三个城市，其基金的结余又占到了全省的近80%。特别是广州，职工医保的当期基金结余率甚至高达50%。出现如此高的结余，无非是两个很简单的原因：一是缴费过高了，二是报销比例过低了。因此，当年起，广东在包括广州在内的全省7个试点城市推广“城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹”，也就是现在人们熟悉的每人每月300元的医保门诊报销制度。

　　曾经承担“广东省城镇职工医疗保险基金运行和平衡课题”的中大风险管理与保险系主任申曙光接受记者采访时就指出，以广州当前的医保基金结余来说，到2020年以前，即使广州不提高缴费率，职工待遇也不变，医保基金也不会有风险。他表示，医保基金结余太高，究其原因要么是职工待遇太低，要么是缴存比率太高，这也说明政策不是特别合理。但是至于多少是合理，申曙光表示，世界上都没有定论。“因为跟年龄结构有关，如果一个地区都是年轻人，年限就不用太高了，但有些地方老年人比较多，特别是广东，外来务工的年轻人很多，但是万一经济不好了，年轻人都跑了，就要预先有一定的高结余才行。”此外，他表示，缴费的水平上，部分地市有降低缴费的可能和空间，结余得多的城市基本有这个空间。但是降低缴费也要专门研究，不能随便就降低。

　　问题：高结余或将面临大幅度贬值

　　去年12月，有卫生部门的官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，其中个人账户累计结存2697亿元。这一数据，完全可以满足14个像广州那样的大都市支付职工医保11年。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。但如此高的结余资金，大都处于“沉睡”状态。与会的专家称，大量医保基金“沉睡”，基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，更有言论称，中国医保基金大量“烂在银行”。

　　对此，北京大学政府管理学院教授、新医改课题专家顾昕在接受媒体采访时就指出，考虑广大参保者看病治病的自费比重依然较高，医保基金结余较多就意味着现行的医疗保障体系运转不良，未能很好地发挥其应该发挥的医疗保障功能。“本来，医保的功能就是缓解"看病贵"。在过去的五年内，我国医疗保障体系固然有了很大的发展，民众"看病贵"的问题也得到一定的缓解，但还没有得到根本性的缓解。之所以如此，医保基金结余过多自然是原因之一。此外，众所周知，医疗费用的上涨幅度远远超过CPI的涨幅，医保基金的结余将面临大幅度贬值的问题。”